耿云龙因保管不善，将坐落于腰站镇清泉村十组的土地使用证书（围场县宅基地登记表030313号）遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该土地使用证作废。

特此声明

                          声明人:耿云龙

2023年12月6日