围场满族蒙古族自治县医疗保障局2024年“双随机、一公开”监管工作实施方案

为深入贯彻落实党中央、国务院、省市有关部署，按照《2024年围场满族蒙古族自治县 “双随机、一公开”监管工作实施方案》的要求，深入推进全县医疗保障领域“双随机、一公开”监管工作，结合工作实际，制定本方案。

一、实施范围

全县实行基本医疗保险制度的所有用人单位及从事基本医疗保障服务的各类定点医药机构。基本医疗保险制度实施的用人单位包括县域内的各类机关事业单位、企业及各类灵活就业人员；从事基本医疗保障服务的各类定点医药机构包括定点医院、诊所、药店、社区卫生服务站和村级卫生室等。

二、工作目标

（一）建立完善全县医疗保障工作行政主管部门监管随机抽查工作制度，推进和完善随机抽查工作的标准化、规范化，实现医疗保障主管部门对监管对象“双随机、一公开”监管工作的全覆盖、常态化。

（二）建立健全全县医疗保障工作相关责任部门联合对监管对象“双随机、一公开”监管工作机制，实现医疗保障相关责任部门联合监管抽查工作全覆盖、常态化。

（三）探索医疗保障监管“双随机”抽查与大数据分析、信用风险分类管理等有机结合机制，提高“双随机”抽查工作的精准性和问题发现率，确保随机抽查的震慑力。

（四）确保抽查检查结果100%公示，对发现问题后续监管到位，整改率达到100%。

三、重点任务

（一）细化“一单两库”。一是细化抽查清单。根据国家、省市医疗保障部门确立的抽查事项和监管重点，科学合理确定全县医疗保障领域的抽查检查项目清单，包括一般检查事项、重点检查事项以及各自的抽查比例，确保医疗保障日常监管和行政执法资源能够科学分配和有效合理使用。二是细化检查对象基础数据库和监管执法人员数据库。建立较为完善的全县医疗保障检查对象名录数据库和执法检查人员名录数据库，基本要素实行数据库管理，随时进行动态调整，检查对象和执法人员应纳尽纳。三是实施分类管理。综合考虑监管对象行业、领域、种类等特点，对检查对象进行分类管理。综合考虑职能划分、执法人员种类、执法专长等特点，对执法人员进行分类管理，实现对检查对象的精准抽取和对执法人员的精准匹配，提升监管效能。

（二）深入推进“双随机、一公开”监管。对全县医疗保障监管对象的监管和行政执法，全部推行“双随机、一公开”制度。一是贯彻落实国家、省市医疗保障部门安排的各种检查。严格依法依规开展相关工作，除明确具体内容的全面检查、重点项目检查、专项检查和有线索的指定对象的检查之外，严格执行“双随机、一公开”制度，严禁存在人为因素，确定检查对象和指派检查人员，开展监管工作。二是积极倡导和推进相关部门开展的联合检查。积极协调卫健、市场监督、公安、人社、审计、财政、民政、残联等涉及医疗保障和医疗救助相关部门，建立定期沟通机制和要情通报机制，建立联合检查机制，制定联合抽查方案，推动开展部门联合检查工作；三是推进医疗保障职能部门的监管常态化工作机制。加强医疗保障监管对象的日常监管工作，制定详细的工作方案，明确工作重点，经县医保局党组批准后实施，检查对象和检查人员严格执行“双随机”制度，从“两库”随机抽取检查对象和检查人员，推动监管工作的制度化、常态化。在加强监管工作的同时，要防止监管工作的无限扩大化，严禁未经批准随意开展各类检查抽查活动，严禁指定检查对象和指派检查人员进行检查抽查，确保全县医疗保障监管工作依法依规，取得实实在在的效果。

（三）严格随机抽查检查工作程序。按照年度随机抽查工作计划，认真组织实施好检查抽查工作。每次抽查都要制定具体工作方案，抽查工作方案和抽查结果要向社会公开。抽查工作要严格执行随机抽查工作程序，随机产生抽查对象和抽查人员，严格履行相关工作流程，年度抽查计划全面及时向社会公开。

（四）提升“双随机、一公开”监管效能。

一是借助国家企业信用风险分类管理工作试点（根据县领导小组的实施方案要求），将信用风险分类管理与“双随机、一公开”监管有机结合，探索提高随机抽查问题发现的有效途径和工作机制，提高随机抽查的精准性、靶向性。二是加大对重点检查事项和重要监管领域的抽查力度，通过提高比例和频次，实现全覆盖和无遗漏监管，守住全县医疗保障安全底线。三是探索建立“双随机、一公开”监管效果评估机制，完善双随机抽查后续处置机制，提升随机抽查的监管效能和震慑力。四是强化抽查检查结果公示运用。使用“河北省双随机监管工作平台”开展抽查，实现全省“一个平台搞抽查”，抽查检查结果自动归集到市场主体名下并通过国家企业信用信息公示系统（河北）向社会公示。五是加大惩治力度。着力推进“双随机、一公开”监管与信用监管的有效衔接，对抽查发现的违法失信行为实施联合惩戒，强化信用监管的基础性地位和市场主体诚信守法经营自律意识 ，对抽查发现的违法违规行为，依法定程序及时处理或移交有处置权限的机构和相关部门进行处理，涉嫌犯罪的及时移送司法机关，形成强有力的震慑。

（五）加大宣传培训力度。通过宣讲政策、新闻媒体报道、官方网站开辟专栏等途径，扩大全社会对双随机抽查监管方式的认知度，增强社会各界尤其是相关的企事业单位对双随机抽查监管工作的理解和参与，营造浓厚的社会监督氛围。积极宣传、推介本地本部门的好经验、好做法，提升“双随机、一公开”监管工作的影响力。开展针对随机抽查工作培训，除了加强对执法人员的业务培训和管理人员的系统使用培训外，还要重点强化随机抽查工作标准化、规范化培训，不断提高执法能力和监管水平，确保抽查工作规范、抽查结果认定统一。

四、保障措施

（一）提高政治站位，加强组织领导。“双随机、一公开”监管体制机制建设，是依法行政建设的重点内容之一，是推进依法治国，建设法治政府的重要组成部分，全系统的广大干部职工要提高政治站位，高度重视，从经济和社会发展大局的战略高度，深刻认识做好这项工作的紧迫性和重要意义。为确保此项工作落到实处，成立以局党组书记、局长关孟凤同志为组长，各相关股室负责人为成员的领导小组，加强组织领导，统筹协调推进工作开展。各相关股室要结合各自的工作实际，完善工作制度和运行机制，细化工作目标和推进举措，扎实推进“双随机、一公开”监管工作，为加快政府职能转变、深化“放管服”改革、优化营商环境做出积极贡献。

（二）认真履行职责，积极协调配合。局机关各股室和基层单位要认真落实监管责任，按照工作方案要求，加强联络沟通，主动配合，密切协作，形成工作合力。

（三）强化跟踪问效，加大督查力度。建立“双随机、一公开”监管工作考核评价问责机制，开展专项督导检查，对顶风违纪，工作敷衍，执行不力，不作为乱作为，懒政怠政的要追究责任，情节严重的将纪律处分。